腎移植術後併發 中醫治療
中醫藥在改善腎移植術後患者臨床症狀、促進腎功能恢復、減少或防止併發症發生、提高生存質量等方面有一定的優勢。
文/陽水福、劉洲、陳剛毅
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腎移植是終末期尿毒症患者最有效的治療手段，目前已有越來越多的患者通過腎
移植而恢復了健康。但是，腎移植術後仍然存在不少問題，若處理不好可能會影
響移植腎的功能，甚至導致患者死亡。中醫藥在治療腎移植併發症方面的經驗不
多，筆者自2000年4月開展腎移植工作以來，在中醫藥治療腎移植術後併發症方面
進行了初步探討，認為中醫藥在改善腎移植術後患者臨床症狀、促進腎功能恢復
、減少或防止併發症發生、提高生存質量等方面有一定的優勢。
腎功能延遲恢復
腎功能延遲恢復是腎移植術後常見併發症，中醫辨證多為腎氣不足、瘀血、水濕
、濁毒，治療應注意益腎活血以治本，促進腎功能的恢復。常用藥為黃耆、白朮
、茯苓、澤瀉、薏苡仁、山藥、山茱萸、菟絲子、牛膝、丹參、桂枝、白茅根等
。另外，口服百令膠囊5粒，每天3次。香丹注射液20～40毫升，稀釋後靜脈滴注
，每天1次，2周為1療程，可連用1～2療程。對於腎功能延遲恢復患者，配合中醫
治療，有利於移植腎的功能恢復，縮短無尿期或少尿期，減少併發症的發生。
營養不良
腎移植術後隨著腎功能恢復正常，多數患者全身情況逐步得到改善，貧血、營養
不良等狀況明顯好轉。但有部分移植前長期採用腹膜透析治療的患者，其低蛋白
血症和貧血無改善。若營養不良長期不能糾正，容易合併感染、排斥反應等併發
症，從而導致移植腎功能的喪失，甚至造成死亡。中醫辨證為脾胃虛弱、濕濁中
阻，治宜健脾和胃、芳香化濁。常用二陳湯、六君子湯加減，藥用法半夏、陳皮
、木香、茯苓、白朮、山藥、紫蘇葉、佩蘭、石菖蒲、白豆蔻、生薑、大棗、神
曲等。經過中醫治療，配合清淡、富含營養飲食，病人臨床症狀消失，腎功能、
血漿蛋白和血紅蛋白恢復正常。
單純 疹或帶狀 疹
腎移植術後由於抗排斥藥物的使用，機體免疫功能低下，易合併細菌、病毒、真
菌等感染，其中單純 疹或帶狀 疹是常見的病毒感染，約15%移植病人會發生。
一般來說，單純 疹或帶狀 疹不會引起嚴重後果，但如果處理不當，也可增加
患者痛苦，甚至合併多重感染而影響移植腎的功能，應引起重視。中醫認為，本
症是正氣不足，感受濕熟毒邪所致，治療應急則治標，以清熱解毒、利濕活血為
法。用五味消毒飲加減，藥用金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地下、紫背天葵、
黃柏、土茯苓、苦參、紅花、赤芍等。若發熱，加柴胡、生石膏、板藍根；病在
腰部，加龍膽草，黃芩、梔子；病在眼周，加柴胡、黃芩、菊花；病在口唇，加
黃連、梔子。此外， 可用紫金錠或新瘦片，溫開水或米醋適量調勻後外塗患處，
每天2～3次。
環孢素血濃度低下
環抱素是腎移植術後最重要的抗排斥藥物，由於受各種因素的影響，環孢素口服
吸收變異很大，生物利用度在5%～90%，平均40%。環孢素血濃度過高可引起藥物
中毒，過低則容易發生急性排斥反應而影響移植腎功能，甚至危及生命。因此，
胃移植術後定期監測環孢素血濃度並維持其在一定範圍內具有重要意義。對於環
孢素血濃度低下，一般是增加環孢素劑量，大部分患者均可達到一定的環孢素血
藥濃度。但也有部分病人，加大藥物劑量後血藥濃度並沒有提高，而藥物毒性則
比較明顯，臨床上處理較為棘手。中醫辨證多為脾氣虛、運化失司，治宜健脾益
氣滲濕。方用參芩白朮散加減、藥用黨參、白朮、茯苓、山藥、白扁豆、蓮子、
薏苡仁、砂仁、陳皮、神曲、麥芽、炙甘草等。經過中藥治療後，患者血藥濃度
很快升高，甚至引起藥毒性而需減少藥物劑量。因此，中醫藥不僅能提高環孢素
血濃度，減少藥量，節省費用，而且能減經藥物毒性，實為治療環孢素血濃度低
下的一種較理想的方法。
紅細胞增多症
紅細胞增多症在腎移植術後比較常見，發病率約為22%，如果長期得不到糾正，容
易導致血栓形成，影響移植腎的長期存活。西醫治療多採用放血療法、服用茶鹼
類藥物和ACEI(血管緊張素轉化抑制劑)類藥物，但由於副作用較大，臨床應用受
到了限制。證屬中醫瘀熱互結於內，治療宜活血化瘀、清熱涼血解毒。方用桃紅
四物湯、犀角地黃湯加減，藥用桃仁、紅花、生地黃、赤芍、川芎、牡丹皮、玄
參、麥冬、大黃、白花蛇舌草、丹參、甘草等。大多數患者經中醫治療後，臨床
症狀好轉，全血紅細胞數和血紅蛋白降低至正常水平，血液高黏滯狀況得到明顯
改善。
藥物性肝損害
由於常規使用抗排斥藥物如環孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等，約1/3腎移植術後患
者出現肝功能損害，特別是HBV、HCV攜帶者，嚴重者會引起肝衰竭而死亡。有些
因減少或停用抗排斥藥物而出現排斥反應，甚至導致移植腎喪失功能。中醫辨證
為濕熱阻滯、膽汁外溢，治療宜清熱活血，利濕退黃。方用茵陳言湯、四逆散加
減，藥用茵陳、梔子、大黃、柴胡、枳殼、茯苓、薏苡仁、豬令、陳皮、丹參、
鬱金、雞骨草等。中醫治療藥物性肝損害療效確切，副作用小，值得提倡。
此外，對於其他腎移植術後併發症如多尿或少尿、發熱、便秘、高血壓、皮質醇
增多症等，中醫辨證論治也可獲得較好效果，這些均有待於今後進一步積累、總
結經驗，使中醫在腎移植領域發揮自己應有的作用。
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