中西醫治療急性胰腺炎的各自對策
急性胰腺炎是胰腺消化酉每對胰腺自身消化引起的化學性炎症，其病因與膽道疾病，酗酒、暴飲暴食等因素有關。此外，高脂血症、高鈣血症、感染、某些藥物等因素亦可誘發。
文／張文明
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急性胰腺炎是胰腺消化酉每對胰腺自身消化引起的化學性炎症，其病因與膽道疾
病，酗酒、暴飲暴食等因素有關。此外，高脂血症、高鈣血症、感染、某些藥物
等因素亦可誘發。臨床上以急性腹痛伴噁心嘔吐，發熱，血、尿澱粉酉每升高為
特徵。重症患者可很快出現多臟器損傷及功能衰竭的各種表現。
中醫認為，本病輕症屬「胃脘痛、腹痛、脅痛、嘔吐」範疇，重症屬「結胸、厥
逆」範疇。本病與肝膽、脾胃、大腸等關係密切，起因於暴飲暴食、恣啖膏粱厚
味、貪涼飲冷，或暴怒傷肝，情志不暢，或蚘蟲擾竄，皆可引致發病。若因飲食
不節損及脾胃，脾胃運化失司，內生濕濁，濕蘊生熱，濕熱又可與食積結滯於腸
腑而形成腑實證；熱邪若與水飲相結則可形成結胸重證；濕熱之邪薰蒸於肝膽，
肝膽疏洩失利，膽汁外溢而形成黃疸。若因情志不遂，暴怒傷肝，肝氣橫逆克伐
脾土，可致中焦氣機升降失司，引起肝脾或肝胃氣滯；氣滯又可與濕熱互結，影
響肝膽脾胃的升降；氣機不暢，久則血行不利，形成氣滯血痰。若蚘蟲上擾，亦
可阻滯胰管，使胰腺所泌之津汁排洩受阻引發本症。若熱毒深重，熱瘀互結，蘊
結不散，可致血敗肉腐，形成癰膿；嚴重者邪熱傷正耗津，正不勝邪，可由內閉
而致外脫，或內陷致厥。
目前，西醫治療胰腺炎尚無特效辦法，治療原則是禁食、打點滴、胃腸減壓、抗
炎和抑制胰液及消化 的分泌排洩，其基本出發點是抑制胰腺的分泌功能以便胰
腺得到充分休息。但由於中醫認為本病起因於諸多病邪，包括熱、濕、水、氣、
瘀等壅阻於胰、肝、膽、胃、脾、腸等臟腑，諸邪互結，氣血運行不利，窒滯失
通，引發出痛、嘔、脹、閉、發熱等症，治療上則以通導為大法。
比較中、西醫的治療方法可以發現，西醫是消極地讓胰腺安靜，中醫則恰恰相反
，使病理產物包括已被激活的胰酉每等通過通洩得以驅逐。由於清除了已被激活
的胰酉每等有害的病理產物，有利於胰腺炎症的緩解和減輕機體組織器官可能受
到的損害，變消極的靜待為積極的恢復。中、輕症胰腺炎治療的大量資料表明，
在臨床表現消失時間、住院天數、治癒率等方面，中醫療效均明顯高於西醫。
在本病以通下為大法的治療中，大黃功不可沒，這已為大量臨床實踐與實驗室研
究所證實。不論是採用以大黃為君藥的復方抑或大黃單方，均可發揮強有力的通
導洩下、清熱解毒、活血化瘀等作用。藥理研究表明，大黃可增強胃腸道推進功
能，促成藥物性胃腸減壓，擴張oddi括約肌，促進膽汁分泌而利膽，可全面抑制
胰腺內多種消化酉每分泌，尚可抗菌解毒，抗凝血又止血，並能促進機體免疫功
能。此品使用安全，無明顯毒副作用，在本病治療中發揮著獨特作用。
我們應該注意的是，在使用大黃時，須考慮患者的證情及體質狀況。由於不同人
的體質及不同證情的相對特殊性，對大黃藥方的反應不盡相同，這就決定了用藥
劑量的個體差異。盡量使劑量用得合理，是提高療效、減輕副作用的關鍵。具體
藥量通常在6～30克，甚至報導有用至100克/日者，但需要明確的是並非劑量越大
越好，過量往往易導致嘔吐、頻洩、脫水及有效循環血量不足等副作用，一切應
以切中病情為準，重要的在於視患者用藥後的反應，通常以大便通洩2～3次為度
，具體通便次數，需視證情及體質狀況而定。有一洩而症減，二、三洩而症失者
，有經更多次通洩而症始減者，均與患者當時的病理狀態及對藥物的敏感性有關
，不可一概而論。正如有人指出的：「大黃的作用是基於微環境的改變，過量大
黃使機體正常微環境失去穩態而致虛，而適量大黃則使這種不利環境逆轉而恢復
正常，使機體穩態得到平衡。」大黃入藥宜後下，入沸水中煎沸6～8分鐘即可。
總之，不論是治療水腫型還是出血壞死型胰腺炎，以中醫藥維持患者大便暢通，
有著非常重要的臨床價值，可視為取得療效的關鍵性措施。而對重症出血壞死型
，掌握好手術時機甚為重要。
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