急性B肝和慢性B肝
B肝分為急性和慢性兩種，急性B肝少見，基本都能自癒或被徹底治癒；慢性B肝十分多見，卻很難徹底治癒。調查顯示我國慢性B肝累積病例總數已超過一億，由於沒有根治的辦法，病例數量還在緩慢增長。
文／劉士敬博士
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B肝分為急性和慢性兩種，急性B肝少見，基本都能自癒或被徹底治癒；慢性B肝十
分多見，卻很難徹底治癒。調查顯示我國慢性B肝累積病例總數已超過一億，由於
沒有根治的辦法，病例數量還在緩慢增長。急性B肝和慢性B肝的主要區別是感染
病毒至發病時間的長短不同，感染後半年之內發病者稱為急性B肝，超過半年發病
者為慢性B肝。
急性B型肝炎中絕大多數是可以完全治癒的，只要經過適當的休息、治療，大都可
以順利自癒，既不變成慢性活動性肝炎，也不會長期攜帶病毒。但是，相當一部
分臨床上診斷為「急性B型肝炎」的病人實際上並不是真正的急性B肝，而是慢性
B型肝炎或是慢性病毒攜帶者的急性發作，這種病人當然很難徹底治癒，當急性期
過去後又會變成慢性肝炎或慢性病毒攜帶者。真正的急性B肝和慢性B肝的急性發
作可通過檢查B肝病毒核心抗體免疫球蛋白M(抗-HbcIgM)及免疫球蛋白G(抗-Hbcg
G)進行鑑別，單純前者陽性為真正的急性B肝，兩者均為陽性者為慢性B肝的急性
發作。
慢性B肝是一個很複雜的疾病過程，少量的急性B肝未能徹底治癒可以轉變為慢性
，但是絕大多數的慢性B肝還是來自於先天和嬰幼兒期的感染，其特點是「潛移默
化，暗渡陳倉」，疾病往往在「靜默」中發展，不定在何時突然發病，有的乾脆
就不發病，患者「平安」度過一生。但是不論是發病者，還是「潛伏」者，都有
可能把B肝病毒「遺傳」給後代，這樣B肝代代相傳，病例數量才越來越多。慢性
B肝按病情輕重，可分為慢性病毒攜帶狀態、輕度發病狀態、中度發病狀態、重度
發病狀態以及肝硬化狀態，極少數患者最終達到肝癌狀態。B肝的疾病發展過程好
比登山，山底下的人最多，能登上山頂的人很少，B肝病例的絕大多數(大約75%～
80%)為B肝病毒攜帶者，少部分(20%～25%)為發病狀態的B肝病人。多數B肝病毒攜
帶者，一直穩定在此階段上，相安無事，少數B肝病毒攜帶者可演變為發病狀態。
發病狀態的患者也在不斷變化中，有的向好的方向轉變(轉變為病毒攜帶者)，有
的向壞的方向轉變(向重度及肝硬化方向轉變)。
慢性B肝的治癒標準包括臨床治癒、基本治癒和徹底治癒二種，所謂臨床治癒是針
對發病狀態的B肝病人而言，發病狀態的B肝病人經過治療，肝功能完全復常即可
判為臨床治癒。所謂基本治癒和徹底治癒是針對所有B肝人群而言，即包括病毒攜
帶者，也包括發病狀態的B肝病人，基本治癒是指B肝病毒的主要複製指標(B肝e抗
原，B肝病毒脫氧核糖核酸)檢測呈陰性，肝功正常，並且能夠持續一年以上者；
徹底治癒是指B肝病毒的所有抗原指標轉為陰性，肝組織檢查未見B肝病毒存在者
。從目前情況看，臨床治癒相對容易，而基本治癒難度極大，徹底治癒幾乎不可
能。事實上雖然我們對病毒達不到趕盡殺絕的程度，但可以把目標定在抑制、局
部消滅或者是「和平共處」等目標上。所謂抑制和局部消滅可通過對發病狀態的
B肝病人採取的免疫調整、心理治療和抗病毒治療等措施實現。「和平共處」是針
對B肝病毒攜帶者而言，不要輕易使用特殊藥物，而是要加強心理、體育、飲食等
方面的治療措施，寄希望於機體本身，經過長期的免疫調整限制疾病發展。
慢性B型肝炎中的大部分是可以達到臨床治癒和基本治癒的，但需要的時間常比較
長。經過適當的休息、合理的營養及恰當的藥物治療常可以使e抗原轉陰，B肝病
毒脫氧核糖核酸轉陰，血清轉氨酉每正常，病情穩定。但一不注意，常會復發，
因此應當堅持長時期的治療，使病情長期穩定，才能基本痊癒。但表面抗原的陰
轉比較難，目前尚缺乏非常有效的治療方法，每年約有2%～4%的自然陰轉率，經
過治療，轉陰率可能稍高一點，但也很難超過10%。
慢性肝炎中，發病狀態的輕度肝炎的預後較好，一般不演變成肝硬化，可遷延不
癒很長時間，甚至一、二十年，最後仍有可能痊癒，少部分病人也可能轉變為慢
性活動性肝炎(中度甚至重度肝炎)。慢性活動性肝炎中約有10%～20%可發展到肝
硬化。部分病人發展到肝硬化時病情反而穩定。還有一部分則繼續惡化，對於這
種病人應警惕原發性肝細胞癌的發生，須定期檢查甲胎蛋白、轉 酉每、B型超聲
波等。必須強調的是，即使是活動性肝硬化也僅僅有一小部分(10%以上)會發展到
肝癌。從B肝不發生肝硬化而直接發生肝癌者則非常少見。
綜上所述，絕大多數B肝預後是較好的，治療目標不宜一味追求病毒指標轉陰，只
要肝功能長期穩定，便可長久保持相安無事，平安度過一生。(作者任職大陸解放
軍302醫院)
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