防治胃癌 早期發現最重要
由於胃癌發病隱匿，多數病人在發現胃癌時已失去根治性切除的機會，總的術後5年生存率約在50%～60%之間。但對於早期胃癌而言，手術治療可以取得很好的療效，5年生存率可達90%以上。因此胃癌的早期發現是提高治愈率的關鍵性因素。
文／周建平(中南大學湘雅二醫院外科教授)
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由於胃癌發病隱匿，多數病人在發現胃癌時已失去根治性切除的機會，總的術後
5年生存率約在50%～60%之間。但對於早期胃癌而言，手術治療可以取得很好的療
效，5年生存率可達90%以上。因此胃癌的早期發現是提高治愈率的關鍵性因素。
然而，長期以來，胃癌的早期診斷率一直處於較低的水平，雖然大多數基層醫院
已經普及了纖維胃鏡和電子胃鏡，推廣了氣鋇雙重造影技術，但在綜合性醫院門
診胃癌早期總檢出率僅為5%左右。相對而言，日本門診檢出率已達30%以上。
胃鏡加活檢仍然是最終的確診方法，由於存在安全性、依從性和技術培訓等問題
，尚不適合作為直接普查的手段。通過提高民眾對胃癌早期症狀的認識，促使病
人及早就診以堤高早期胃癌檢出率，可能是比較現實的途徑。
對於出現以下症狀者應及時進行胃鏡檢查：
1.上腹部疼痛。
這是胃癌最常見的症狀，初時易被忽視，常被認為是胃炎、胃潰瘍，予以相應治
療後症狀也可暫時緩解，如症狀緩解後短期內又有發作，就要注意了。
2.食慾減退、消瘦。
這也是常見的胃癌症狀，如持續數周而無其他原因可以解釋，應予重視。
3.噁心、嘔吐。
有時可能僅表現為食後上腹部飽脹及輕度噁心感。
4.胃出血導致的黑便。
約20%的早期胃癌可有此症狀，既往無胃病史的老年人出現黑便必須警惕胃癌。
制定正確的治療策略十分重要：
1、合理處理癌前病變
胃鏡發現的中、重度不典型增生應視為胃癌前病變，應定期復查胃鏡。
由於重度不典型增生與胃癌關係密切或可能是癌前病變，在進行短期隨訪後仍高
度疑癌者，在徵得病人知情同意後可做手術切除。
2、合理的手術處置
胃癌目前仍是以手術治療為主，但手術處置的正確與否及手術設施的保障同病人
的預後有著密切的關係，這其中包括合理規範的切除範圍、手術人員的素質及操
作技術、醫院手術設施的保障及嚴格的手術質量控制等，其總的宗旨是要盡可能
徹底清除癌變組織及游離的癌細胞。
3、綜合治療的應用
胃癌的根治主要依靠手術，但積極的綜合治療有助於延長病人生存期和提高生活
質量。現應用於胃癌的綜合治療主要包括化療、生物治療和中醫中藥等。目前還
沒有一個公認的很有效的化療方案，但近年的探索發現，化療在延長生存期方面
還是有一定作用的，研究的比較多的是5-Fu加鉑製劑。生物治療主要是非特異性
提高機體免疫力，改善病人的一般情況。
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